이러한 규정에도 불구하고 많은 국가의 국가 규정은 정규 서류가 없는 사람들의 의료 서비스 접근을 심각하게 제한합니다(Cuadra, 2012 ; International Organization for Migration, 2016 ; Spencer & Hughes, 2015 ).각주3 국가가 의료 서비스에 대한 접근을 공식적으로 제한하지 않더라도 행정적, 조직적, 문화적 장벽과 공공 서비스 제공자에 대한 불신은 심각한 장애물로 나타납니다(Fox-Ruhs & Ruhs, 2022 ; Mladovsky, 2023 ; Mladovsky et al., 2012 ; Rechel et al., 2013 ; Spahl, 2022 ). 이러한 장벽은 불법 이주민이 공식적인 권리에도 불구하고 공공 시설에서 치료를 구하려는 것을 막으며, 불법 이주민 본인의 건강(Biswas et al., 2011 ; Lebano et al., 2020 ; Piccoli, 2022 ; De Vito et al., 2015 ; Woodward et al., 2014 )과 더 일반적으로는 공중 보건 시스템(Boso & Vancea, 2016 ; European Union Fundamental Rights Agency, 2015 ; Kerani & Kwakwa, 2018 )에 해로운 영향을 미칩니다.
많은 국가에서 시민사회단체(CSO)는 이러한 공백을 메웁니다. 시민사회단체는 "권리 중개자"(Bruzelius, 2020 , 603-604쪽) 역할을 하며 의료 서비스 접근에 대한 지침과 실질적인 지원을 제공합니다. 때로는 시민사회단체가 직접 의료 서비스를 제공하기도 합니다(Ambrosini, 2015 ; Ambrosini & van der Leun, 2015 ; Spencer & Delvino, 2018 ).
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